作者： 江南珏
财政部部长发话，下一步将继续加大力度治理高值耗材。
24日，在第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上，财政部部长刘昆就国家财政医疗卫生资金分配和使用情况做了报告。根据财政部官方微信公众号“财政部”披露的报告全文内容，报告对过去一年财政投入进行了总结，并计划了下一步的工作。这其中包括“大力推进国家组织药品集中采购和使用试点，加大改革力度治理高值医用耗材”。
根据报告内容，过去一年财政资金在医疗卫生的投入呈现以下特点：整体投入一直在增加、基层医院投入最多、中西部地区经费在不断提高。
政府整体投入情况上，2017年全国财政医疗卫生支出14451亿元，较2013年增加5156亿元，增长55.5％，占全国财政支出的比重达到7.1％。2018年全国财政预算安排医疗卫生支出15291亿元，较上年增加840亿元，增幅高于全国财政支出2.5个百分点，占全国财政支出的比重达到7.3％。
对基层医院投入上，2013—2017年，各级财政对城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的直接补助由1059亿元增加到1808亿元，年均增长14.3％，占基层医疗卫生机构总收入的44.2％。在2017年各级财政对供方（医院）的直接投入中，投向县乡两级医疗卫生机构的资金占67.5％。
2013—2017年，中央财政对中西部地区医疗卫生转移支付资金由1961亿元增加到3095亿元，年均增长12.1％，且呈现持续增长趋势，中西部地区人均财政卫生经费不断提高。2017年，中央财政对地方医疗卫生转移支付中，86.3％的资金投向中西部地区，有力促进了基本医疗卫生服务均等化。
一个最重要的点是，医疗控费目标的达成。
报告指出，2017年，在全面取消已实施60余年的药品加成后，医药费用过快增长得到初步遏制，2017全年医疗费用增幅为9.1%，控制在10%以内。
不过，报告也指出了仍存在的问题。如药品、耗材价格虚高问题仍较突出、医疗、医保、医药改革还需进一步联动以及在公立医院医疗收入中，体现医务人员劳务价值的收入占比较低。
在下一步打算中，报告指出，以推进医保支付方式改革为抓手，大力推进国家组织药品集中采购和使用试点，加大改革力度治理高值医用耗材；同时，支持在全面推广福建三明等医改典型经验的基础上，下大力气统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动。
不难看出，高值耗材的治理远没有结束，并且还要加大力度。
实际上，高值耗材已经历了2018年一整年的“捶打”，但现在看来还不够，“耗材价格虚高”的问题仍然突出。
回顾起来，就高值耗材价格虚高的问题，从产品进院前到最终使用，一系列措施已密集实施。
先是十三大类高值耗材挂网集采，各地以省为单位的以量换价，迫使生产（国外总代理）企业不得不一再降低挂网价格，而诸如14省际联盟、京津冀联盟、三明联盟等体量的议价团形成价格联动，又进一步使得企业为保住市场，必须同步更新（主动申报）产品的最低挂网限价。用数据表现的话，最突出的是，有高值耗材产品降幅高达99%，多地媒体报道的耗材采购平均降幅达到15%已不是新鲜事。
挂网之后是高值耗材两票制，从流通领域挤出虚高水分。在国家文件明确要求逐步推行高值耗材两票制的背景下，据不完全统计，目前全国已有至少22省全面或部分落地执行高值耗材两票制。并且，前段时间陕西省是发文，要在全省乡镇以上公立医疗机构分产品批次推行普通耗材两票制。
当高值耗材进入使用端，各地的纠风、整治红包回扣等开始发力。先是监管供应端，明确发文清理耗材捆绑设备销售；再是监管医务人员，如设定医务人员规则“红线”，累计收受红包达到一定金额（目前最低是黑龙江的1500元）即面临被撤职、开除的处分。
最后是高值耗材使用端的监管，包括取消耗材加成和设定医疗控费目标，尤其是监控使用量大的高值耗材。截止目前，13省市划定全面取消医用耗材加成时间表，设定为今年年底前；而自从2017年底多家媒体曝出耗材“停用”风波后，原国家卫计委表示耗材控费不搞一刀切，而是设定全年医疗费用增幅，将百元医疗收入耗材消耗占比设定为20元以下，多地更是设定这条红线，严控耗材消耗占比增幅。以河南省高值耗材监控“双十制度”最为突出，使用量大的高值耗材曾一度面临量价齐跌的局面。
但是从上述报告里看，这些还不够。在“以推进医保支付方式改革为抓手”的措施下，目前已有陕西、黑龙江、山东三省的耗材挂网集采大权移交给省级医保局，接下来，医保支付方式的转变成了治理高值耗材的重要看点。可以明确，价格只会更低，更多的虚高水分将被挤出。