作者： 涂端玉
“能口服就不打针”已成为用药原则，怕的就是抗生素滥用。日前国家卫健委再次明确，抗生素要分三级管理！近年来我国严查抗生素滥用，很多省份的大医院门急诊已叫停吊针，全国门诊患者抗生素使用率直接“腰斩”。日前，卫健委发布的《医疗质量安全核心制度要点》提到抗菌药物分级管理制度，据了解，不良反应、医保控费等因素正在助推抗生素进一步被严管。
抗生素既分级又限用
该文件指出，根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级；医院应严格按规定建立抗菌药物分级管理目录和医师处方权限，并定期调整；医院应按照分级管理原则，建立抗菌药物采购、处方、临床应用和药物评价的管理制度和操作流程。
此外，不少基层医疗机构也被要求限用甚至禁用部分抗生素。江苏早已开始实行抗菌药分级管理规定，其直接要求：包括阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液等在内的7类常见抗生素，村一级医疗机构不得采购；而据了解，广东或将在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输液注射抗生素。
门诊抗生素使用率腰斩
此前国家卫计委公布了近5年来全国范围监测数据。结果显示，我国抗菌药物临床使用率和平均费用呈下降趋势：从2010年到2015年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从67.3%下降到39.1%；门诊患者抗菌药物使用率从19.4%下降到9.4%；抗菌药物占药品总收入比例从19.7%下降到11.3%，人均抗菌药品费用呈现递减趋势。
尽管门诊患者抗生素使用率已经降到9.4%，住院患者这一指标降到39.1%，但在部分医生看来，比例依然偏高，还有下降空间。此前中国医药企业管理协会副会长王学恭曾分析认为，抗生素滥用很大程度是受到了“开药习惯”的影响。“既包括医生也包括患者的习惯，比如能用口服的却用注射的，能用基础的却用高级的。”他还指出，企业促销手段也助推了抗生素滥用。
为何对抗生素的使用要慎之又慎？对此，广州一位专科医生透露，一方面是滥用抗生素负面影响多多，容易导致人体对药物产生耐受，从而发展到患病之后无药、少药可用；另一方面，静脉注射抗生素药物是不良反应的重灾区，由此导致的死亡事件层出不穷；此外，此举也有助于解决很实际的医保控费问题。