作者： 于小渔
昨天，卫健委召开新闻发布会，提出要从四个方面建设县域医共体。医共体将从形式走向实质，实行“利益捆绑”，实现县乡村真正的“三位一体”。
6月22日，国家卫生健康委员会在浙江省杭州举办新闻发布会，主题是“医疗技术能力提升和医疗质量水平双提升”。参会的各位嘉宾介绍了我国整体上以及部分地方在医疗技术能力和医疗质量水平双提升的情况。同时，也提出了今后在县域医共体建设方面将会采取的方法和路径。
所谓“基础搭不牢，地动山摇”，我国整体医疗水平的提升离不开县域内医疗能力和质量的发展。目前，我国县域内医疗质量整体上偏低，并且发展不平衡。
国家卫健委医政医管局副局长郭燕红表示，在医疗行业当中存在的不平衡，不仅仅表现在区域间，也表现在城乡间，还表现在学科间。
针对这些问题，国家将通过以下几个方面来促进医疗资源区域的平衡，提升县域内医疗质量：
一、加强县域内重点专科资金倾斜
郭燕红表示，在临床重点专科建设方面，“十二五”期间中央财政支持60亿资金、70多个专业、314家医院，我们通过国家的临床重点专科建设项目对中西部地区给予了倾斜。
东部与中西部医院的支持数量和建设项目数量接近1：1，这是国家级的临床重点专科项目所体现的均衡发展。
同时，我们在专科布局上加强建设，也是同样给予倾斜的。如对儿科，平台学科的重症医学急诊是各省全覆盖，通过中央的建设项目中给予中西部地区、薄弱学科、平台学科以倾斜政策。
在省域内，现在全国绝大部分省建立了省内重点专科建设和县级医院专科能力建设项目，对省域内和县域内的专科能力给予提升，加强建设方面不论从中央还是地方都给予了较大的支持。
二、省级医院托管县级医院
想要使各地域医疗资源更加均衡，就需要加大对薄弱地区和医疗机构的扶持力度。
郭燕红提到了两种渠道，一是东部地区医院支持西部地区医院填补技术空白，二是城市三级医院支持县医院建设。
让省级医院托管县级医院，使得县级医院的学科能力、质量管理各个方面得到一个显著的提升，达到县域内整体医疗水平的提升，让老百姓就近常见病、多发病一些救命的技术能在县域内得到解决。
需要注意的是，托管不能流于表面，只有把省级医院和县级医院在实质上相连接，才能真正带动县级医院以及县域内整体医疗水平的提升。
对于省级医院托管县级医院方面，浙江省人民医院的黄东胜院长介绍了浙江省在这方面的经验和特色。
1、有合同。
托管不是一些战略合作或平时松散的合作，有合同才有效力，才能有实质性的“下沉”和“提升”。
2、有具体的量化要求。
只有要求量化了，才能避免要求和任务“模糊化”，才能更好的监督和管理。
3、有考核。
这个考核并非单纯省卫生计生委的考核，而是省卫生计生委和省财政厅卫计委委托专业审计机构来考核，比如医院派多少人真正在基层，是去查病案、查房记录、医嘱等等。
黄东胜还表示，优质资源下沉不仅仅是技术，更要注重制度、文化和人员交流方面的培训，结合各家医院客观情况，各有侧重，对症下药，然后根据情况逐步改善。
三、加强远程医疗建设，减少地区差异化
今年4月份国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，要求推进远程医疗服务覆盖全国所有医疗联合体和县级医院，并逐步向社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室延伸，提升基层医疗服务能力和效率。
因此，远程医疗将是医联体内部各医疗机构之间实现医疗资源上下贯通、信息互通共享的重要手段。
郭燕红表示，通过远程医疗、互联网，通过远程医疗的手段使得大医院在对基层医院和中西部地区的一些疑难病症的诊断、会诊、技术帮扶甚至是一些重症监护病人监护管理，使优质资源通过现代技术惠及中西部地区和基层医疗机构。
所以远程医疗是一个非常好的手段，通过一些现代化技术远程扶持中西部地区尽量减少差异化。
四、加强质控工作，推进同质化管理
通过横向到边，纵向到底的质控体系建设、质控管理工作来依托国家、省、市、县质控中心以及各个专业的质控中心，能够形成纵向和横向，横纵一体的管理以提升质量的同质化水平，并促进质量的持续改进。
这么说可能大家有些不理解，让我们来看一下具体的做法。
例如，通过对口支援，不仅是技术带动的提升，也可以将医院先进的理念，质量精细化管理的方式和方法带入县医院、基层医院，实现基层医院在医疗管理的制度、质量管理的流程、方法、质控方面与省级医院得到一个同质化发展，提升服务能力与质量。
又比如，浙江省东阳市人民医院将整个医疗质量管理体系向基层医疗机构延伸，构建一个由党风廉政、公共卫生、医疗质量、医疗运营、后勤保障五大类共83个指标数量的基层医疗机构质量体系，每月统一查一次、统一反馈，最终与绩效工资挂钩，保证基层医疗卫生机构质量有效可靠，形成了全国可推广、可借鉴的范本。
也就是说，医联体内部要力求标准统一化、同质化，形成一个整齐划一、协调平衡的整体，才能够实现上下贯通、优势资源互补。
浙江省卫计委副主任马伟杭在介绍浙江省医疗质量方面取得的成绩时提到，通过推进县域医共体建设，统一县乡机构、法人、管理统一，统筹县乡医疗卫生资源，在县域内建立区域影像、检验、心电、病理、消毒供应等中心，实现了资源的统一调配与使用，从而实现强县级到强县域目标。
我们不仅将县级医院做强，更是要将县域的服务能力做强。
对于县域内医共体的建设，国家卫健委已经多次召开发布会加以阐述和讨论。可见，面临强基层的重要任务，县域医共体的建设是至关重要的。在国家三令五申之下，县域医共体建设必将由量变转向质变，基层医疗环境和市场也将迎来更多的机遇和挑战。