作者： 江南珏
高值耗材地市议价的狂潮掀起。耗材企业在河南省不仅遇到价格阻力，还有市场的阶段性缩减。
地市议价，来的很紧
9月25日，河南省濮阳市药品招标办公室发布通知（非官方），决定根据《河南省卫生计生委关于做好公立医疗机构高值医用耗材联合采购工作的通知》（豫卫药政〔2018〕5号）等文件要求，对濮阳市部分高值医用耗材进行联合采购议价，议价时间为9月26日。
今天通知，第二天议价，时间上很紧凑。
一周之内，不仅濮阳，还有河南省新乡市要开展联合议价。
9月20日，新乡市也发布通知，要开展2018年新乡市公立医疗机构高值耗材（省挂网部分高值耗材）联合采购带量议价工作。议价时间为9月27日、28日两天，议价的高值耗材包括心脏介入、骨科、口腔、神经外科、眼科、麻醉科、外科等。
8个地市已加入
再往前，河南省安阳市7月30日即发通知，26家二级及以上公立医疗机构（包括驻安公立医疗机构）组成议价联合体，开展高值耗材议价。
接着，漯河市于8月22日跟进，该市18家二级及以上公立医疗机构组成议价联合体，开展议价。
进入9月份，河南省鹤壁市、洛阳市、南阳市、信阳市也加入议价狂潮。截止到发稿前，河南省18个市已经有8市加入议价大军。而这8个市的文件都是根据河南省5号文件而来。
价格一再失守，市场阶段性缩减
河南的5号文件，之前已经说过，目的是为了降低高值耗材价格，实行以市（县） 为单位的联合带量采购，组织辖区内医疗机构组成采购联合体，组成“18+1”模式。
对此，河南省公共资源交易中心负责采集外省最新公布且总体价格较低省份的中标价或挂网价和河南省采购平台最低交易价共同作为采购联合体采购参考价，录入省医药采购平台高值医用耗材信息库。如果无外省中标价及我省采购价的高值医用耗材，由采购联合体根据临床需求，参考同类产品价格进行议价（或竞价），实行网上阳光采购。
从上述8个地市的通知来看，议价主体都是各地市的公立医院，议价产品也是根据医院需求从河南省挂网的高值耗材采购目录内选部分种类制定议价目录，而对于产品限价除了上述5号文件里的要求，地市采购联合体现行采购最低价，哪个价格低取哪个。5号文件要求价格联动，地市之间的价格又进一步相互促进降价。
在议价上，新乡市和洛阳市的要求相似，都是以本市先行最低价作为参考，等企业报价后进行第一次不合理报价确认，然后给出建议价，再进行二次报价。如果二次报价还不合理，那就被淘汰。
安阳的要求则是，第二轮报价不得高于第一轮，参考省外采购价格后，对二轮报价进行确认。其实，议价流程上，各个地市都基本出自一个模子，大差不差。
结合河南全省实施的高值耗材“双十制度”，各公立医疗机构既监控用量大的排名前十的高值耗材，又监控用耗材量大的前十位医生，对企业而言，在河南遇到的阻力不仅是价格一再失守，更有市场波动性缩减。不过这不算差，差的是赔了夫人，又丢城池。
以目前的进度看，2018年底前，河南18各市都会加入联合议价的潮流中，又是一波浪。