作者： 半夏
目前，4+7带量采购陆续进入执行期。有业内人士分析，从药企的反应来看，执标后的“边际效应”已开始扩散。
1、落标产品企业开始降价
此前在上海召开的“4+7城市带量采购未中标企业通气会”上，明确提出，此次4+7未中标的企业所涉及的除一个品种为独家之外，共有24个品规。这些产品要根据与中选品种之间的价差，决定降价的比例。降价比例分为三档，分别为10%、20%、30%，降价的基础，是相应品种2017年底在上海的挂网价格。
而对于部分在2018年已经降价的产品，则需要在2018年上海的实际采购价或是2017年在4+7城市的最低中标价的基础上，至少降低10%。
近日，辽宁省也发布了《关于开展“4+7”城市药品集中采购品种未中选药品梯度降价工作的通知》，指出对于“4+7”城市药品集中采购品种未中选药品将根据上海结果实现梯度降价。
未中标的产品还想通过落标避开降价，维持原来的高价去争夺剩余的30%~40%的市场，是不可能的。
2、没有通过一致性评价，被限制使用，甚至被迫降价
此前，山东省下发《关于进一步完善议价采购机制规范公立医疗卫生机构网上集中采购行为的通知》。
除了规定通过一致性评价的药品要降价，通知还要求，对于未通过一致性评价的仿制药，其价格高于或等于通过一致性评价的同类药品时，列入“限制使用”目录进行管理。也就是目录内药品采购总金额不得超过医疗卫生机构药品采购金额5%。
此外，众多省份已发文明确，对于“通过一致性评价的生产企业达到3家以上的，未通过一致性评价的品种暂停采购”。
3、药企直营销售队伍开始“分流”或“解散”
目前，跨国药企的专利过期产品从明星产品转变为瘦身的进程加速，这完全符合一个产品的生命周期。从4+7中标的25个品种来看，有2个品种是来自跨国药企。
施贵宝的福辛普利是市场上的老品种，早在2016年就已经解散了心血管团队，销售完全顺其自然；而阿斯利康的吉非替尼是为其下一代产品奥希替尼引导患者作铺垫，降价中标具有重要的战略意义。
不少原研药虽然受仿制药的围攻，但由于长时间的学术推广和积累的临床数据，医生认同度非常高，在市场仍然占据高位。不过，在4+7后，市场容量急剧萎缩，原研药将面临无法支撑起原先庞大的销售队伍的困境，缩编势在必行。
再来看看国内药企。
近日，重庆华森制药股份有限公司发布《关于调整公司组织架构的公告》，对公司组织架构进行了调整。
其中包括：新组建营销中心（作为招标办、市场部、内务部、销售行政部、销售一部、销售二部、招商部（新增）、商务KA部共8个部门的上级管理部门）；撤销销售部；原有商务部及KA零售连锁合并为商务KA部。
江苏恩华药业也在《2018 年年度报告摘要》透露，在药品集中带量采购的新招标模式下，公司将加快销售人员的专业结构调整，不断推进产品销售向专业化方向发展，继续完善有利于调动一线销售人员积极性的销售政策。
此前，笔者曾在文章分析到，试点城市60~70%的市场对药企诱惑是很大，但是，也要看中标后相关药企能不能有效降低临床费用。如果可以，那么降价50%都是有可能的。在降价的压力下，企业也要保证自己的利润，所以，对于中标的产品而言，改变营销模式，精简推广队伍可能是药企接下来会考虑的事情。
而事实上，第一批国家带量采购最终的结果，降价幅度最高达96％且超过半数品规降价幅度在50%以上。药品价格大降，对于整个医药行业来说，承受了非常大的压力，首当其冲的，就是销售队伍。
有业内人士形容，医药行业就是个“江湖”，在“江湖”中什么样的情况都可能会发生。在他看来，在4+7带量采购大形势下，药企是养不起直营销售团队的。
4+7带量采购，给中国医药行业带来的转折性、颠覆性的改变，已悄悄开始了。
原标题：4+7后，这些医药人该跳槽了