作者：山东风轻
近日，国务院正式印发了《深化医药卫生体制改革2019 年重点工作任务》，特别强调要推动落实看病难看病贵问题和加强医院管理等方面工作。
无独有偶，《北京市医耗联动综合改革实施方案》将于6 月15 日正式实施，此次改革取消了多年的医用耗材加成，调整中医、病理、康复、精神、手术、检验6 类项目价格，预计将有近3700所医疗机构参与改革。
疑问是：取消加成，平进平出，医用耗材价格虚高是否就得到了扼制？
一、洋品牌的医用耗材为啥奇货可居
医用耗材，医用耗材包括心脏支架、人工膝关节、手术用纱布、手术锋线、牙材料等，目前各地医用耗材加成基本在5%-10%不等，当前，在部分地区医疗机构的器械领域仍然存在“洋品牌”囤积占领的现象，医疗机构对采购进口医疗器械和医疗耗材兴趣较高。很重要的原因是，耗材每天都在消耗，需要长期投入。
图片来源：江苏华招网
但是，洋品牌的耗材，为什么价格高仍然被医院青睐？有一点很难避绕，那就是质量！毕竟，同样的医用耗材，分别由不同的厂家和不同的材质、不同的产地（国内及国外）生产，质量肯定有差异，价格也有波动。再加之，有些耗材目前国内暂无生产，从临床使用角度又不可或缺只能依托国外品牌，无形中又造成了独家垄断的局面，从另一个角度来看，高质量的耗材所蕴含的研发技术价值相对也高一些，因此，造成“优质高价”的局面也在所难免。
二、耗材乱象何时休
与药品销售一样，医用耗材的乱象近年来层出不穷。乱加价、层层加码仍然现象突出。一款耗材从生产厂家出厂再到某医院，要经过全国总代、大区代理、省级代理、市级代理甚至县级代理等多个环节，价格层层上涨。据央广网之前的相关报道，早在2015年，一枚出厂价不到三千元的支架，到了患者身上就要卖到一万块钱左右，有些进口的支架，甚至可以卖到两万多。
更夸张的是，某地曾经出现过天价螺丝钉，一枚骨科手术中使用的医用螺丝钉，市场价只有六十多块钱，但是厂家的报价竟然高达一千五百多块，是市场价的二十多倍。在一般的手术中，高值耗材花费占比惊人。另外一个，中间的回扣也起到一个“灰色地带”的作用。有个别极少数医疗从业者，按捺不住利益诱惑，在可做可不做或者基本上不用考虑的前提下，出于利益考虑就装一个价格高昂的支架，然后加重患者负担，自己却从中获利。
三、耗材治理政策大盘点
近期宏观政策一览表
近期部分省份医用耗材招采政策盘点
整理：北境之王
四、根治耗材价格虚高，需要四招应对
诚然，全国各地陆续开展取消医用耗材加成后，为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务“腾挪”出了空间，但是，废除这样的补偿机制，是否就有利于规范医务人员服务行为？答案显然并不乐观。取消药品和耗材加成后，从收入构成上减少的两块重要的组成部分，对医院来讲药品和耗材也变成了纯成本开支，药品和耗材的比例越高，成本开支越大。因此，医院必须按照分解控制、分级控制、全员控制的原则，采取全成本核算、目标分解、奖励和惩罚的措施，处理好药占比、材占比，控制好药品和耗材的成本。另外，根治耗材价格虚高，还需要从四个方面进行应对。
1、统一编码，建立追溯体系。根据6月4日，国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28号）要求，在需要推动落实的重点工作方面，制定医疗器械唯一标识系统规则，要逐步统一全国医保高值医用耗材分类与编码。
2、强化集中采购。在2015年国家卫计委《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》中的“采取医疗费用控制综合措施”中则指出，要降低药品耗材虚高价格，实施高值医用耗材阳光采购，在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。降低医用耗材虚高价格已经是大势所趋，随着十省联盟、三明联盟、京津冀联盟等采购联盟的建立，医用耗材的价格将进一步呈现下行趋势，对现行的集中采购政策进行重新定位、规范、强化是主旋律。
3、规范流通使用。5月29日，中央全面深化改革委员会第八次会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》将对高值耗材进行全面整治。其重点是理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局，促进行业健康有序发展。
4、处理好医疗机构的“成本”关系。“取消药品和耗材加成后，从收入构成上减少的两块重要的组成部分，对医院来讲药品和耗材也变成了纯成本开支，药品和耗材的比例越高，成本开支越大。因此，医院必须按照分解控制、分级控制、全员控制的原则，采取全成本核算、目标分解、奖励和惩罚的措施，处理好药占比、材占比，控制好药品和耗材的成本”。因此，要以科学的证据为依据对政策进行制定，对医用耗材进行分类分析，妥善处理好“成本”之间的关系。
参考材料：
1：全国政协委员葛均波：建议高值医用耗材全国集中招标
2：健康号：取消医用耗材加成后 综合性医院怎么换个活法