作者：Linan
6月26日，国家卫健委在安徽铜陵召开新闻发布会，介绍综合医改试点省份典型经验。据了解，2015年2月和2016年5月，国务院医改领导小组先后确定了两批共11个省份作为综合医改试点省份。这次医改典型经验中，比较引人瞩目的是浙江、安徽等省份对于县域医共体的新探索。
早在2017年4月，国务院办公厅印发了《关于推动医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），明确要在县域组建医疗共同体，逐步实现区域内医疗资源共享，进一步提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。经过近两年的探索实践，目前全国已组建3000余个县域医疗共同体，极大地激发了基层医疗市场的活力。
县域就诊率达到90%，靠什么实现？
今年5月28日，在山西、浙江、安徽等省份的改革基础上，国家卫健委、国家中医药局联合引发了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》，首次将紧密型县域医共体写入标题，并对开展紧密型县域医共体工作提出了具体要求。
《通知》明确，通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。
据浙江省卫健委巡视员马伟杭介绍，浙江省70个县（市、区）全面推开医联体建设，将208家县级医院和1063家卫生院组建成161家医共体，县乡医疗卫生机构融为一体，推行医疗、医保、医药联动，建立起医保支付、医疗服务价格、人事薪酬和药品供应新机制，成立人力资源等“五大中心”，实行资产运营等六统一管理。
据悉，自试点工作推行以来，2018年浙江全省县域就诊率已经增加到86.3%，基层就诊率增加到51.6%。依托医共体，以及在其基础上形成的“基层检查、上级诊断、结果互认”等“共享医疗”模式。预计到2022年，浙江省县域内就诊率将超过90%。
通过构建整合型医疗服务体系，陕西省在县域医共体上也有着不菲的成绩。陕西省卫健委副主任刘岭介绍，延安市组建第一、第二医疗集团，实行市级医院托管县级医院，实现了市县镇村联通联网联动，县域就诊率达到91.35%。安康市石泉县组建两大紧密型医共体，开展人财物一体化管理、医保按人头总额预付，实现90%患者在县域内救治的目标。
融入新血液，县域医共体升级探索
在《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》中，特别提到完善医疗卫生资源集约配置。按照精简、高效的原则，鼓励实行医共体内行政管理、业务管理、后勤服务、信息系统等统一运作，提高服务效率，降低运行成本。医共体实行药品耗材统一管理，统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款等。
在完善医疗卫生资源集约配置方面，安徽省和山东省等的探索都值得一提。安徽省卫健委主任陶仪声表示，安徽省在总结前四年工作的基础上，对县域医共体的内涵建设有了进一步的提升。结合铜陵试点经验，探索出了“两包三单六贯通”的模式。安徽省将在37个县推进紧密型县域医共体建设，计划到2020年，全面实现县域医共体转型升级。
总体来说，就是把基本医疗基金和基本公卫服务经费打包，预付经费结余留用，合理超支分担。促进医共体之间的利益共享、责任共担机制；明确政府责任、医共体内部的管理和医共体外部监管的责任；在医共体内部形成专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务六个上下贯通，解决基层群众看病难点、堵点问题。
此外，新浪医药注意到，6月11日，业内流传了一份山东省医保局关于开展公立医疗机构联合采购工作文件通知，其中开展县域药品采购联盟，对打破县域内不同医共体之间的区别，探索县域内药品耗材的统一管理和采购配送是重要尝试。而不同药品耗材采购模式的探索也是顺应了当下的集采潮流。
为了从政策角度倡导县域采购联合体的工作开展，该文件要求，除了其它联合采购的价格各自使用外，支持县域医共体规范推进统一药品采购目录，统一供应配送工作。分析人士指出，这意味着如果进不了县域采购联合体目录，那么既使省级中标，仍然进入不了以县域医共体为主力平台的医疗市场。（详见：医保局成立后 山东药品招标打响第一枪！）
而6月25日，浙江省药械采购中心也发布了《关于浙江县域医疗服务共同体药品耗材统一采购与支付有关事项的通知》。该文件下发给了浙江省当前管辖范围内共计135家医共体牵头及成员单位，以及各相关配送企业。自7月1日起，上述医共体单位开始执行药品耗材统一采购、统一支付等工作。
值得一提的是，去年7月，浙江省已经开始县域医共体药品耗材统一采购支付试点，当时仅涉及28个县域医共体，成员不过30家县医院、190家乡镇卫生院。对比之下，此次规模有了显著提高。
据米内网数据，我国基层公立医疗机构市场份额即超过1300亿元。在县域医共体政策红利下，有望提升基层服务能力，改变大医院虹吸现象，将患者留在基层。此外，在社会办医的助力，私人诊所等兴起，预计未来基层医疗市场份额还将扩大。